Сосудистая хирургия, Мурманск, МОКБ

Ампутация и то что после

Ампутация – серьезное событие, которое влечет за собой значительные изменения в жизни человека. В наше время достижения технологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности. Однако, для достижения этой цели необходима правильно сформированная культя и соответствующий ей протез (о протезе чуть позже). 

Ампутация – это операция, при которой хирург удаляет нижнюю или верхнюю конечность полностью или частично. Ампутация проводится при развитии некротических изменений в конечности в целях удаления источника инфекции, которым становятся омертвевшие вследствие различных причин ткани. Некротические изменения могут развиваться в результате атеросклеротических изменений сосудов конечностей или изменений сосудов при сахарном диабете, облитерирующем тромбангиите, травме и др. Ампутированы могут быть пальцы, голень, бедро, рука. Ампутация считается крайним радикальным методом лечения, когда остальные терапевтические и хирургические методики неэффективны. 

      В некоторых случаях ампутация является необходимой, например, при опухолях костных и мягких тканей нижних конечностей, при заболеваниях периферических артерий нижних конечностей (вследствие прогрессирования поражения сосудов при атеросклерозе и/или сахарном диабете), когда с течением времени в нижних конечностях постепенно нарушается кровообращения вплоть до полного прекращения, что неизбежно ведет к развитию трофических изменений и некрозу тканей. Все клетки организма для поддержания нормальной жизнедеятельности нуждаются в постоянном снабжении кислородом и питательными веществами, которые доставляются с кровью, однако при нарушении кровотока процесс кровоснабжения органов и тканей нарушается, вследствие чего клетки тканей постепенно гибнут и становятся источником инфекции. Постепенно процесс прогрессирует, и отмирает все большая часть тканей, появляются невыносимые боли и развивается инфекционный процесс во всем организме. Ампутация в этом случае является единственным методом лечения, который может спасти жизнь пациента.

Когда необходимо выполнение ампутации?

     В большинстве случаев людям, страдающим заболеванием периферических артерий нижних конечностей, с онкологическими заболеваниями тканей нижних конечностей или травматическими повреждениями, по жизненным показаниям выполняется ампутация конечности.

Какой риск развития осложнений после ампутации? 

     Если Вы страдаете сахарным диабетом или заболеваниями сердца, то Вы находитесь в группе высокого риска по развитию осложнений во время ампутации. Также высокий риск осложнений сохраняется и при тяжелом травматическом поражении. Более высокий риск развития осложнений возникает при надколенной ампутации, по сравнению с подколенной ампутацией. В каждой ситуации выбор способа ампутации осуществляется индивидуально для каждого пациента. 

Что происходит во время ампутации?

     При выполнении ампутации обязательно пытаются сохранить как можно больше здоровой кожи, кровеносных сосудов и нервных волокон неповрежденными. 

     Выбор места разреза также является очень важным пунктом операции, так как при выполнении ампутации, если разрез проводится в зоне поврежденных тканей, то процесс заживления раны затягивается. В целях правильного определения места разреза оценивается прежде всего пульс на магистральных сосудах конечности, также определяется температура кожных покровов и сравнивается между здоровой и пораженной конечностями. Разрез ни в коем случае не делается там, где имеется покраснение. Также определяется чувствительность. И, наконец, следует отметить, что во время операции врач может решить вопрос о необходимости расширения объема операции, если выявляются участки недостаточного кровоснабжения во время операции. 

     До начала процедуры врачом анестезиологом вводится наркоз (общая анестезия), также обезболивается местно участок ампутации (местная анестезия). До начала операции также устанавливается монитор частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и функции головного мозга. Когда пациент полностью погружается в сон, тогда делается кожный разрез таким образом, чтобы сохранить как можно большее количество здоровой кожи в целях лучшего заживления послеоперационной раны. 

    Во время операции в целях предотвращения кровотечения на крупные сосуды накладываются клипсы, которые по завершении ампутации удаляются, когда послеоперационная рана зашивается. 

     Если у Вас имеется травматическое повреждение, то участки раздробленной кости также удаляются. В то же время край костной ткани обрабатывается таким образом, чтобы он был гладким, в целях уменьшения вероятности появления болевых ощущений в дальнейшем, что особенно важно, если в дальнейшем Вам будет выполнена имплантация протеза. Также во время операции могут быть установлены специальные гибкие катетеры (дренажи), по которым стекает кровь и раневое отделяемое, накапливающиеся в ране после операции. Через несколько дней после операции эти дренажи удаляются. 

     После удаления омертвевших тканей хирург решает вопрос о том, оставлять ли рану на некоторое время открытой для лечения инфекционного очага, потом по мере удаления очага инфекции рана закрывается, или же рана сразу зашивается после ампутации. 

Каковы осложнения при проведении ампутации? 

    При выполнении ампутации возможно развитие тех же осложнений, что и при других видах хирургического лечения. К специфическим осложнениям, возникающим после ампутации, относятся контрактура (деформация конечности вследствие неправильного сращения сухожилии и сокращения мышц), гематомы мягких тканей (скопление крови вследствие травмы сосуда), омертвение кожи в зоне ампутации (некроз), нарушение процесса заживления раны и ее инфицирование. В редких случаях требуется выполнение повторного хирургического вмешательства. 

Что следует делать, чтобы сохранить здоровье и избежать ампутации?

     Следует помнить, что даже после выполнения ампутации процесс развития атеросклероза не останавливается, и могут поражаться сосуды в других артериальных бассейнах, включая сердце, головной мозг, почки и т.д. Для замедления прогрессирования атеросклероза Вам необходимо: 

- Сократить употребление в пищу продуктов, содержащих в высоких дозах насыщенные жиры, холестерин и калории. 

- Регулярно выполнять рекомендованные Вам физические упражнения. 

- Поддерживать вес тела в пределах, близким к идеальным. 

- И ОБЯЗАТЕЛЬНО прекратить курение!!! 

На что можно надеяться после ампутации?

     После выполнения ампутации в течение 5-14 дней пациент должен находиться в стационаре под медицинским наблюдением, но сроки пребывания в стационаре могут варьировать в каждом случае индивидуально. В течение этого времени производится регулярная смена повязки. За процессом заживления раны обязательно наблюдает врач, что особенно важно, если у пациента имеются сопутствующие заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Обычно заживление раны завершается через 4-8 недель после операции. 

     Если общее состояние пациента позволяет, то обязательно применяются методы лечебной физкультуры как можно в более ранние сроки после выполнения операции. В последующем обязательно назначается комплекс упражнений, которые помогут научиться вставать и передвигаться на кресле-каталке. 

     Также в зависимости от ситуации на 10-14 день можно начать использование протеза, однако зачастую требуется гораздо больше времени после операции, перед тем как начать применение протеза. 

     Иногда возможно возникновение фантомных болей (ощущение боли в ампутированной конечности). В этом случае назначаются обезболивающие препараты. 

-----------------------------

     Но, не смотря на потерю конечности, пациент благодаря современным технологиям может приобрести протез н/конечности. И тогда, качество жизни его значительно улучшится.

     В нашем отделении, после проведения Ампутации, пациента осматривает специалист, врач травматолог-ортопед из протезно-ортопедического предприятия. Проводится предварительная беседа, а при желании пациента делаются замеры культи, оговариваются последующие встречи для заказа протеза.

Консультации врачей